당뇨병 치료제 계열별 정리 및 2제, 3제 요법 기준 이것만 보면 끝! 알고 복용하자!!

당뇨약 계열 알고 복용하자

당뇨병은 지속적인 관리가 필요한 만성 질환으로, 혈당 조절을 위해 다양한 경구약이 사용됩니다. 특히, 제2형 당뇨병 치료에서는 **단일 요법(1제 요법)**에서 시작하여 2제 요법, 3제 요법으로 점진적으로 치료를 강화하는 전략이 일반적입니다. 오늘은 당뇨병 치료제의 계열별 특징과 2제, 3제 요법의 기준에 대해 정리해보겠습니다.

당뇨병 경구약 계열별 정리

경구 혈당강하제는 크게 작용 기전에 따라 여러 계열로 나뉘며, 환자의 상태에 따라 적절한 약을 선택해야 합니다.

1) Biguanide 계열

• 대표 약물: 메트포르민 (Metformin)
• 작용 기전: 간에서 포도당 생성을 억제하고, 근육과 지방에서 인슐린 감수성을 증가시킵니다.
• 특징:
  • 제2형 당뇨병의 1차 치료제로 가장 많이 사용됩니다.
  • 체중 증가가 없고, 저혈당 위험이 낮습니다.
  • 위장 장애(설사, 복부 팽만 등)가 나타날 수 있습니다.

2) 설폰요소제(Sulfonylurea, SU계열)

• 대표 약물: 글리메피리드(Amaryl), 글리벤클라미드, 글리피지드
• 작용 기전: 췌장에서 인슐린 분비를 촉진하여 혈당을 낮춥니다.
• 특징:
  • 빠른 혈당 강하 효과가 있습니다.
  • 저혈당 위험이 있으며, 장기 사용 시 인슐린 저항성이 증가할 수 있습니다.
  • 체중 증가 가능성이 있습니다.

3) DPP-4 억제제(Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors)

• 대표 약물: 시타글립틴(Januvia), 빌다글립틴(Galvus), 삭사글립틴(Onglyza), 리나글립틴(Tradjenta)
• 작용 기전: 인크레틴(GLP-1, GIP) 호르몬의 분해를 억제하여 인슐린 분비를 증가시키고, 글루카곤을 억제합니다.
• 특징:
  • 저혈당 위험이 낮습니다.
  • 체중 증가가 없습니다.
  • 신장 기능이 저하된 환자에서도 일부 약제(리나글립틴)는 용량 조절 없이 사용 가능합니다.

4) SGLT-2 억제제(Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors)

• 대표 약물: 다파글리플로진(Forxiga), 엠파글리플로진(Jardiance), 카나글리플로진(Invokana)
• 작용 기전: 신장에서 포도당 재흡수를 억제하여 소변을 통해 혈당을 배출합니다.
• 특징:
  • 체중 감소 효과가 있습니다.
  • 심혈관 및 신장 보호 효과가 있습니다.
  • 탈수, 요로 감염 및 케톤산증 발생 가능성이 있습니다.

5) TZD (Thiazolidinedione, 티아졸리딘디온) 계열

• 대표 약물: 피오글리타존 (Actos)
• 작용 기전: 인슐린 감수성을 증가시켜 혈당을 낮춥니다.
• 특징:
  • 저혈당 위험이 낮습니다.
  • 체중 증가 및 부종이 발생할 수 있습니다.
  • 장기 사용 시 심부전 및 골다공증 위험이 증가할 수 있습니다.

2제 요법과 3제 요법의 기준

당뇨병 치료는 혈당 조절 수준(HbA1c 수치)에 따라 점진적으로 조합 요법이 필요합니다.

1) 1제 요법 (Monotherapy)

• 대상: 당뇨병 초기 진단 환자
• HbA1c 기준: <7.5%
• 권장 약물: 메트포르민 단독 사용 (메트포르민 사용이 어려운 경우, DPP-4 억제제 또는 SGLT-2 억제제 고려)

2) 2제 요법 (Dual Therapy)

• 대상: HbA1c ≥7.5% 또는 1제 요법으로 혈당 조절이 어려운 경우
• HbA1c 기준: 7.5%~9.0%
• 추천 조합:
  • 메트포르민 + DPP-4 억제제 (예: Janumet = 메트포르민 + 시타글립틴)
  • 메트포르민 + SGLT-2 억제제 (예: Xigduo = 메트포르민 + 다파글리플로진) → 체중 감량 및 심혈관 보호 효과 기대
  • 메트포르민 + 설폰요소제(SU) → 강한 혈당 강하 효과 (저혈당 위험 주의)
  • 메트포르민 + TZD → 인슐린 감수성 증가 목적

3) 3제 요법 (Triple Therapy)

• 대상: 2제 요법으로도 목표 혈당 도달 실패한 경우
• HbA1c 기준: >9.0%
• 추천 조합:
  • 메트포르민 + DPP-4 억제제 + SGLT-2 억제제
  • 메트포르민 + SU + DPP-4 억제제
  • 메트포르민 + TZD + SGLT-2 억제제
  • 메트포르민 + 인크레틴(GLP-1 유사체) + SGLT-2 억제제 (체중 감소 효과 극대화)

치료 전략 선택 시 고려할 점

• 비만 환자 → 체중 감소 효과가 있는 SGLT-2 억제제, GLP-1 유사체 추천
• 신장 기능 저하 환자 → 리나글립틴(DPP-4 억제제) 고려
• 심혈관 질환 병력 → SGLT-2 억제제, GLP-1 유사체 권장
• 저혈당 위험 감소 → 설폰요소제 대신 DPP-4 억제제 사용

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당뇨병은!

당뇨병은 개인별 상태에 맞춘 치료가 필수적이며, 초기 치료부터 적극적으로 관리하는 것이 중요합니다. 혈당 조절이 어려운 경우 2제, 3제 요법으로 단계적으로 약제를 추가하여 최적의 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 본인의 건강 상태에 따라 전문의와 상담 후 적절한 치료법을 선택하시길 바랍니다. 

전문의만 알아야하는 내용은 아니며, 본인이 관리가 필요하거나 현재 약물 치료를 하고 있다면 어떤 단계의 약물을 복용하는지 어떤 작용을 하는 약물인지 정도는 알고 있다면 100점 만점의 100점 관리가 아닐까 생각합니다. 본인 복용 중인 약물은 본인이 알고 있어야하는것이 무엇보다 중요합니다.

늘 건강하시고 궁금한 내용이나 질문은 댓글로 남겨주시면 답변드리겠습니다.